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参考様式第３－１－１号

特定技能雇用契約の変更に係る届出書

出入国在留管理庁長官殿

出入国管理及び難民認定法第１９条の１８第１項第１号の規定により、次のとおり届け出ます。

① 届出の対象者
氏名（ローマ字）		性別
生年月日		国籍・地域
在留カード番号
特定産業分野		業務区分

② 特定技能雇用契約の変更内容
a 変更年月日
b 変更事項
① 変更した内容に該当する事項	employment_contract_period) && $record->employment_contract_period == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.employment_contract_period') }} place_of_employment) && $record->place_of_employment == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.place_of_employment') }} content_of_work) && $record->content_of_work == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.content_of_work') }} working_hours_etc) && $record->working_hours_etc == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.working_hours_etc') }} holiday) && $record->holiday == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.holiday') }} vacation) && $record->vacation == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> {{ trans('notification_change_support.vacation') }} wages) && $record->wages == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.wages') }} retirement_related_matters) && $record->retirement_related_matters == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}>{{ trans('notification_change_support.retirement_related_matters') }} other) && $record->other == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> {{ trans('notification_change_support.other') }}
②変更後の契約内容が記載された雇用条件書（参考様式第１－６号、別紙を含む。）を添付してください。（雇用条件書は、変更があった部分だけを記載又は既にある雇用条件書に朱書き修正した形で提出してください。）（変更後の契約内容を記載した雇用条件書は、対象となる特定技能外国人本人が十分に理解できる言語で翻訳・説明し、当該外国人が十分に理解したことを確認した上で、署名を得る必要があります。）

③ 届出機関
法人番号（13桁）		機関の氏名又は名称
機関の所在地		担当者
電話番号

>以上の記載内容は事実と相違ありません。本届出書作成者の署名／作成年月日

年月日

注意：届出書の記載内容等に虚偽があった場合等には受理しません。特定技能雇用契約の変更に係る届出を行う場合は、特定技能雇用契約書（変更後のもの）の写しを添付してください。
（注２）届出書の写しについては、届出者が保管し、出入国在留管理庁から求めがあった場合には速やかに提出してください。

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（記載要領）【全般事項】 1 　特定産業分野及び業務区分については、以下の対応表に基づき記載すること。

特定産業分野	業務区分
介護分野	身体介護等
ビルクリーニング分野・特定技能１号	建築物内部の清掃
ビルクリーニング分野・特定技能２号	建設内部の清掃に、複数の作業員を指導しながら従事し、現場を管理する業務及び同業務の計画作成、進行管理その他のマネジメント業務
工業製品製造業分野・特定技能１号	機械金属加工電気電子機器組立て金属表面処理紙器・段ボール箱製造コンクリート製品製造ＲＰＦ製造陶磁器製品製造印刷・製本紡織製品製造縫製
工業製品製造業分野・特定技能２号	機械金属加工電気電子機器組立て金属表面処理
"建設分野・特定技能１号建設分野・特定技能２号"	土木建築ライフライン・設備
"造船・舶用工業分野・特定技能１号造船・舶用工業分野・特定技能２号"	造船舶用機械舶用電気電子機器
自動車整備分野・特定技能１号	自動車の日常点検、定期点検整備、特定整備、特定整備に付随する業務
自動車整備分野・特定技能２号	自動車の日常点検、定期点検整備、特定整備、特定整備に付随する業務の一般的な業務に従事し、他の要員への指導を行う業務
宿泊分野・特定技能１号	宿泊施設におけるフロント、企画・広報、接客、レストランサービス等の宿泊サービスの提供に従事する業務
宿泊分野・特定技能２号	複数の従業員を指導しながら、宿泊施設におけるフロント、企画・広報、接客、レストランサービス等の宿泊サービスの提供に従事する業務
自動車運送業分野	トラック運転者タクシー運転者バス運転者
鉄道分野	軌道整備電気設備整備車両整備車両製造運輸係員
農業分野・特定技能１号	耕種農業全般畜産農業全般
農業分野・特定技能２号	耕種農業全般及び当該業務に関する管理業務畜産農業全般及び当該業務に関する管理業務
漁業分野・特定技能１号	漁業養殖業
漁業分野・特定技能２号	漁業、操業を指揮監督する者の補佐、作業員の指導及び作業工程の管理養殖業、養殖を管理する者の補佐、作業員の指導及び作業工程の管理
飲食料品製造業分野・特定技能１号	飲食料品製造全般
飲食料品製造業分野・特定技能２号	飲食料品製造全般及び当該業務に関する管理業務
外食業分野・特定技能１号	外食業全般
外食業分野・特定技能２号	外食業全般及び店舗経営
林業分野	林業
木材産業分野	製材業、合板製造業等に係る木材の加工等

2 　③の法人番号については、法人でない場合は空欄とすること。 3 　本届出に当たっては、「特定技能外国人の受入れに係る運用要領第７章第１節第１別表」の対応する立証資料を添付すること。 4 　本記載要領の添付は不要。

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【②を記載する場合】　②ｂ欄の「変更事項」については、以下の対応表に基づき、変更内容に対応するものを選択すること。

変更事項	変更内容
Ⅰ.雇用契約期間	雇用契約期間契約更新の有無
Ⅱ.就業の場所	雇用形態事業所名所在地派遣先の氏名又は名称派遣先の所在地（住所）派遣先における就労（作業）場所派遣予定期間
Ⅲ.従事すべき業務の内容	分野の主従関係（主たる特定産業分野）同一分野内で従事する業務区分
Ⅳ.労働時間等	始業・終業の時刻等休憩時間所定労働時間数所定労働日数所定時間外労働の有無
Ⅴ.休日	定例日非定例日
変更事項	変更内容
Ⅵ.休暇	年次有給休暇その他の休暇
Ⅶ.賃金	基本賃金諸手当（時間外労働の割増賃金は除く） "所定時間外、休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率" 賃金締切日賃金支払日賃金支払方法労使協定に基づく賃金支払時の控除昇給賞与退職金休業手当
Ⅷ.退職に関する事項	自己都合退職の手続解雇の事由及び手続
Ⅸ.その他（社会保険の加入状況・労働保険の適用状況、健康診断、帰国担保措置）	社会保険の加入状況・労働保険の適用状況健康診断帰国担保措置